撰文者：王峰醫生
前言
人體的組織構造與生理運作需要脂肪組織，它以脂質的形式作為能量存儲起來。脂肪組織也是主要的內分泌器官，脂肪衍生的荷爾蒙包括：
Adiponectin,
Resistin,
Plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1),
TNFα,
IL-6,
Leptin,
Estradiol (E2)等。
近年來大家流行一股減肥風，而現在已經形成了某種減肥亂象。很少人真正去探討減脂的科學原理及人體脂肪組織的重要性，其實「脂肪組織分佈的位置」才是重點。我們知道脂肪組織在人體的不同部位堆積可以分為：
皮下脂肪(Subcutaneous fat)、
圍繞內贓器官的內臟脂肪(Visceral fat)
和肌內脂肪(Intermuscular fat)等。
近期研究
近年來的研究發現內臟脂肪(Visceral fat)的增加與高血壓、糖尿病、高血脂症、心血管疾病的發生率有很大的關係(1)(2)(3)(4)(5)。
再來是頸部脂肪組織(Neck
fat, Cervical adipose tissue)的增加，也與代謝症候群、心血管疾病的風險有關(6)(7)(8).
而相較分佈在「臀部」及「大腿」的皮下脂肪(Subcutaneous fat)，與肥胖有關的疾病，如心臟疾病，癌症和中風等較無相關(9)，反而是對人體有某種程度的保護作用(9)(10)。有興趣者可以參考2009年這篇論文，結論是皮下脂肪(Subcutaneous fat)與動脈鈣化積分成負相關的結果。
Increased subcutaneous fat accumulation has
a protective role against subclinical atherosclerosis in asymptomatic subjects
undergoing general health screening.
CONCLUSIONS:
SFA(subcutaneous fat) was significantly and
inversely associated with log calcium score of the whole aorta (CSWA), in an
independent fashion. These results suggest that subcutaneous fat accumulation
might have a protective role against atherosclerosis in asymptomatic subjects.
有研究顯示「大腿」的皮下脂肪(Subcutaneous fat)及肌肉組織較多者，比較不會有胰島素阻抗(11)。這篇研究(12)顯示糖尿病的患者與健康人比起來有較高的內臟脂肪(Visceral fat)，較低的皮下脂肪(Subcutaneous fat)。同樣這篇論文(9)也有很有趣的發現，有同樣內臟脂肪(Visceral fat)的人，有較「高」皮下脂肪(Subcutaneous fat)的人，他們的三酸甘油脂(Triglyceride)較「低」。
這篇研究(13)顯示糖尿病患者有「高」內臟脂肪(Visceral fat)與「低」皮下脂肪(Subcutaneous fat)，是造成動脈粥樣硬化的重要決定因素，然而「高」皮下脂肪(Subcutaneous fat)可緩解第2型糖尿病患者內臟脂肪所帶來的危害。
CONCLUSIONS:
Increased visceral fat with decreased
subcutaneous fat accumulation, is an important determinant of atherosclerosis,
whereas increased subcutaneous fat accumulation could buffer the deleterious
effect of visceral fat accumulation in patients with type 2 diabetes.
以上的這些研究顯示體脂或皮下脂肪(Subcutaneous fat)對人體反而是有益的或是有保護作用的，而內臟脂肪(Visceral fat)才是真正的問題所在。我們真的要把「體脂」降得越低越好嗎？
探討BMI、體重與體脂之間的關係
BMI是我們普遍用來評斷體重有無過重或肥胖的依據。
BMI = 體重(公斤) ÷ 身高平方(平方公尺).
目前台灣的標準如下：
目前很多研究顯示BMI是比較不精確的，因為相對過重的個體，他的內臟脂肪(Visceral fat)可以很低。相反的，體重在標準範圍內的人，內臟脂肪(Visceral fat)可以高。現在有很多研究顯示「腰臀比例」（Waist–hip ratio WHR）更為重要(14)(15)。
CONCLUSIONS:
Study indicate that waist-to-hip ratios
foretell more regarding cardiac status in these patients than measures of
height and weight and lend further support to including the measurement of this
ratio as part of the general physical examination.
CONCLUSIONS:
Waist circumference, BMI and WHR identified
different proportions of the population, as measured by both prevalence of
obesity and cardiovascular disease (CVD) risk factors. Whilst WHR had the
strongest correlations with CVD risk factors before adjustment for age, the
three obesity measures performed similarly after adjustment for age.
身體體積指數（Body Volume Index, BVI）
最近有個更精確的指標叫做「身體體積指數」，此指數在2000年被發明(16)， BVI運用3D掃描出準確的人體模型，在BMI相同的個體，掃瞄出脂肪堆積在那，而不是看總體的脂肪或體重，而且特別留意腹部的情況。近年來，人們開始接受腹部對健康的影響較大。以下圖A是以8位BMI:30相同的女性所掃瞄出來的BVI。
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| 圖A |
臨床上最容易被乎忽略的一群人
我稱之為偷肥族(TOFI:Thin on the Outside, Fat
Inside)(17)，意思就是外型看來正常及BMI標準，但內部是肥胖的。若只看體重，會以為自己健康，但其實這些人心血管疾病及代謝症候群風險是高的。有研究顯示BMI正常的人(20–25 kg/m2)，有10~20%是偷肥族(TOFI)(18)。
註：偷肥族(TOFI)這名詞是由吳佳鴻醫師從英文直接翻譯(19)。以下圖B，我們可以看出8位同樣正常腰圍(84cm)的男性，內臟脂肪(Visceral fat)可以差距很大(內臟脂肪最高是4.3L, 最低的是0.5L)。
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| 圖B |
案例分享
以上的這些研究和我個人在臨床上的觀察是相符的，有一些有趣的個案和大家分享。
🎩案例1
A女：BMI 23、體脂 29%、內臟脂肪 4、腹部超音波 - 無脂肪肝。
B女：BMI 21、體脂 26%、內臟脂肪 10、腹部超音波 - 輕度脂肪肝。
B女雖然是BMI較低，但內臟脂肪高，而且還有脂肪肝，為偷肥族(TOFI)。
結論：不一定體重正常或瘦就好!
🎩案例2
這是個女性6個月運用少吃來減肥(calories restriction)。
減肥前：BMI 23.5、體脂 30%、內臟脂肪 6、甲狀腺促進素TSH 1.8
減肥後：BMI 22、 體脂 26%、內臟脂肪 8、甲狀腺促進素TSH 3.0
結論：這位女性朋友減重後雖然體脂及體重下降，但內臟脂肪反而上升及基礎代謝反而下降。她雖然減得很開心，但我預計她的體重會反彈。
🎩案例3
女性BMI：18~19，說她要減脂。(相信我，這種個案非常多)
結論：%#$$^^&*(*
結論
1. 體態、腰臀比例正常及內臟脂肪低才是重點。BMI、體重較次要，只供參考。BMI正常但內臟脂肪高的人，心血管疾病及代謝症候群風險還是高。
2. 體脂不一定越低越好，皮下脂肪(Subcutaneous
fat)某種程度對人體反而是有益的或是有保護作用的。
3. 女性朋友，體脂對你們更重要。只要體態正常，內臟脂肪不高，體脂高一些也是健康的。不要一直想把體脂降低！
參考文獻
1.Montague, CT; O'Rahilly, S (2000).
"The perils of portliness: Causes and consequences of visceral
adiposity". Diabetes. 49 (6): 883–8.
2.Kern, PA; Ranganathan, S; Li, C; Wood, L;
Ranganathan, G (2001). "Adipose tissue tumor necrosis factor and
interleukin-6 expression in human obesity and insulin resistance".
American Journal of Physiology. Endocrinology and Metabolism. 280 (5): E745–51.
3.Marette, A (2003). "Molecular
mechanisms of inflammation in obesity-linked insulin resistance".
International journal of obesity and related metabolic disorders : journal of
the International Association for the Study of Obesity. 27 Suppl 3: S46–8.
4.Mokdad, AH; Ford, ES; Bowman, BA; Dietz,
WH; Vinicor, F; Bales, VS; et al. (2003). "Prevalence of obesity,
diabetes, and obesity-related health risk factors, 2001". JAMA: The
Journal of the American Medical Association. 289 (1): 76–9.
5.Maresky Hillel S.; et al. (2015).
"Anthropometric Assessment of Neck Adipose Tissue and Airway Volume Using
Multidetector Computed Tomography: An Imaging Approach and Association With
Overall Mortality". Medicine. 94 (45): e1991.
6. Compartmental neck fat accumulation andits relation to cardiovascular risk and metabolic syndrome.
17. TOFI
